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    發布時間:2008-07-31 17:07:07 點擊數: 更新時間:2008-07-31
    目前遂寧市人民醫院在肝癌方面開展的一些治療情況

    A.遂寧市人民醫院在肝癌治療方面做的怎么樣
      我科近十余年來完成肝癌治療約1000余例,其中手術切除200余例,經股動脈行肝動脈栓塞化療500余例,肝癌射頻消融治療50余例。目前肝癌術后最長存活時間10余年,最小腫瘤直徑0.5cm微小肝癌,最大腫瘤直徑40cm,目前已開展左半肝切除術、右半肝切除術、中肝葉切除術、左三葉、右三葉切除術、下腔靜脈、門靜脈且開取栓、獨立肝尾狀葉切除術等高難度術式。

    B.目前我院在肝癌方面開展的一些治療
      1、手術切除為主的綜合治療:
      (1) 早期或中期肝癌,肝功能代償較好,可進行手術探查,根據病情進行根治性切除或姑息性切除。根治性切除腫瘤術后,如有復發或轉移,可行再切除術。 肝功能失代償的可考慮進行肝臟移植手術,按照米蘭標準,即肝臟單發腫瘤直徑不超過5cm,多發腫瘤不超過3個,最大直徑不超過3cm,無主要血管侵犯,按此標準肝癌肝移植5年無瘤生存率可達80%。
      (2) 姑息性切除腫瘤術后,必須進行綜合治療。綜合治療指抗癌增免中藥聯合化療、放療、插管化療、免疫治療等。
      (3) 術前抗癌中藥+化療,其目的是對肝癌病人血中癌細胞和手術對癌腫刺激或擠壓,使癌細胞移行或種植,起到抑制或殺滅作用,另外可在癌灶局部發揮抗癌作用,以減輕組織反應性水腫,從而使瘤體縮小,減輕腫瘤與周圍組織的粘連,有利于手術的切除。術前給藥可使癌細胞之間集合力加強,使癌細胞凝集成團,防止術后癌細胞的散失,減少術后擴散及種植轉移,有利于手術完整切除和清掃。 
      (4) 術后抗癌增免中藥聯合化療清除微小病灶和轉移擴散的癌細胞,控制以及減少術后復發和播散,防止腫瘤轉移和復發。

      2、肝動脈栓塞化療為主的非手術綜合治療:
      (1)肝動脈栓塞化療:肝動脈栓塞化療是根據肝臟雙重供血以及腫瘤主要由肝動脈供血這一特點而發展起來的一種治療肝癌的方法。其具體方法是,將一種導管經過股動脈在X線引導下直接插到肝固有動脈或其分支,然后經導管注入栓塞劑(如碘化油、明膠海綿等),阻斷癌結節的肝動脈供血,此即為肝動脈栓塞術。若將化學抗癌藥物如阿霉素、絲裂霉素、順氯氨鉑等和栓塞劑混合,然后將此混懸劑注入肝動脈,即稱為肝動脈栓塞化療術,亦是我們常說的“介入治療”。混懸劑中的栓塞劑能長期停留在肝組織,其中的化療藥物也在癌組織內緩慢釋放,這樣就能發揮長時間的抗癌作用,并且可使化療藥物對全身正常組織的毒性反應明顯減少。肝動脈栓塞化療術由于療效好、不良反應少等而成為目前非手術療法中的首選方法,但它也有一定的適用范圍。 
      適應癥:主要適合于腫瘤體積過大、肝內多發性腫瘤、腫瘤位于肝門區大血管周圍以及合并嚴重肝硬化或其他嚴重的器質性病變等手術無法切除的肝癌。 
      禁忌癥:對于腫瘤體積超過2/3肝體積,嚴重的門靜脈高壓以及伴有嚴重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙和白細胞過低的肝癌病人,不適合做肝動脈栓塞化療。 
      部分肝動脈栓塞化療不能徹底根治肝癌,它能使腫瘤縮小,一旦腫瘤縮小至有切除可能時,應不失時機地切除,方能達到根治肝癌的目的。

       (2)肝癌射頻消融術:肝臟是原發和轉移性腫瘤的常見部位。由于很多因素的制約,只有25%左右的患者存在外科切除的機會。外科手術的局限性導致了多種替代性治療方法的出現,射頻消融是治療肝癌的一種較好的方法。射頻電流穿過腫瘤中展開的RFA電極針,誘發電極針周圍組織發生離子振蕩,幾分鐘后發生摩擦生熱,使腫瘤組織溫度增加到80-110度,直接造成腫瘤細胞凝固性壞死。
      射頻消融輕松、快捷、安全、損傷小、恢復快,生存率和生存期均與手術切除相似,已成為很多小肝癌患者首選的治療方法。直徑小于3cm的小肝癌,可在數分鐘內一次性摧毀,術后生活質量顯著高于外科手術。
      一般來講,射頻消融的適應癥包括以下幾條:
       1、患者腫瘤數目在5個以下,最大直徑小于 5cm,由于下列問題不能實施外科切除的原發性肝細胞癌或轉移性肝癌:一般健康狀況差; 肝硬化或肝功能不全;腫瘤位置或分布限制了外科切除;術后復發性肝癌(相對適應癥);患者不希望采取手術切除;肝內膽管癌或對放射介入治療欠敏感者。
       2、在肝切除時作為輔助消融處理以治療同時存在的無法手術切除的腫瘤。
       3、等待肝移植的<5cm的肝細胞癌。
      射頻消融的禁忌癥:
       1、重度肝硬化或肝功能不全(尤其重度黃疸和腹水者)。
       2、嚴重凝血障礙和炎癥發作期。
       3、彌漫性肝癌和巨大肝癌。
     
      (3)無水酒精注射治療:將無水酒精注射到腫瘤內,使腫瘤病灶發生凝固壞死。其操作方法是在局部麻醉后,在超聲引導下經皮膚將穿刺針準確地刺入腫瘤內,注射一定量的無水酒精。此方法操作簡單、安全,不良反應少。目前廣泛用于腫瘤治療。
    適應癥:主要用于合并嚴重肝硬化而無法手術切除的小肝癌,尤其是直徑小于3厘米,數目少于3個的肝癌。
    禁忌癥為:大量腹水,高度黃疸,有嚴重凝血功能障礙(血小板<3萬),有出血傾向者。
     
      3、以放射治療為主的綜合治療:放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受較大劑量,其療效也較好,外放射治療經歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者。放療與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用,化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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